家   庭

详细地址

父母姓名及电话（至少填一人）

本人电话、QQ号码、

微信号码

层   次

□普通中专    □五年制    □成考大专    □统招大专

财务室签字

□所有学生

成教院签字

□（中专、成考大专）学生是否按时参加毕业统考及毕业照像

就业指导中心签字

□所有学生是否按计划完成临床实习项目

资助中心

签   字

□（统招大专、五年制）是否办理生源地贷款

毕业证

发放处

毕业证号：

本人或代领人签字：

         20    年    月    日

备  注

①领取毕业证后请务必到档案室提取个人档案；

②学生入学时已将户口迁至学校者，毕业时应将自己的户口从学校迁出，否则造成的一切后果由学生本人承担。

③为保证能与学生及时联系，父母及本人电话必须如实填写。